Секс между психотерапевтом и клиентом как вид сексуального насилия

Психолог Евгений Корчмарек logo
Секс между психотерапевтом и клиентом как вид сексуального насилия

Ис­точ­ник: K. Pope «Sexual intimacies between therapists and patients» (Praeger, 1986).

При­ме­ча­ние пе­ре­вод­чи­цы: В Рос­сии от­сут­ству­ет адми­ни­стра­тив­ная/уго­лов­ная от­вет­ствен­ность для пси­хо­те­ра­пев­тов/пси­хо­ло­гов за сек­су­аль­ные от­но­ше­ния со сво­и­ми па­ци­ент­ка­ми/кли­ент­ка­ми, несмот­ря на огром­ный вред, ко­то­рый они мо­гут при­чи­нить. Ка­кие-ли­бо про­фес­сио­наль­ные по­след­ствия в та­ких си­ту­а­ци­ях так­же ма­ло­ве­ро­ят­ны, а по­доб­ные слу­чаи ши­ро­ко из­вест­ны и мо­гут да­же не скры­вать­ся. Мы при­зы­ва­ем всех жен­щин, осо­бен­но тех, кто ищет про­фес­сио­наль­ную по­мощь в свя­зи с по­след­стви­я­ми сек­су­аль­но­го на­си­лия, про­яв­лять осто­рож­ность при вы­бо­ре спе­ци­а­ли­ста, в первую оче­редь, осто­рож­ность при об­ра­ще­нии к муж­чи­нам.

Ко­гда лю­ди ис­пы­ты­ва­ют ду­шев­ную боль, несчаст­ны, на­пу­га­ны или за­пу­та­лись, то они мо­гут об­ра­тить­ся к пси­хо­те­ра­пев­ту. Они мо­гут ис­пы­ты­вать де­прес­сию, да­же ду­мать о са­мо­убий­стве. Они мо­гут быть несчаст­ны в сво­ей ра­бо­те или в лич­ных от­но­ше­ни­ях, но не пред­став­лять, как мож­но из­ме­нить си­ту­а­цию. Они мо­гут стра­дать от трав­мы, пе­ре­жив из­на­си­ло­ва­ние, ин­цест или до­маш­нее на­си­лие. Они мо­гут пе­ре­едать, вы­зы­вать у се­бя рво­ту, зло­упо­треб­лять нар­ко­ти­ка­ми и ал­ко­го­лем или прак­ти­ко­вать иное по­ве­де­ние, ко­то­рое мо­жет уни­что­жить их здо­ро­вье и да­же при­ве­сти к смер­ти.

От­но­ше­ния во вре­мя пси­хо­те­ра­пии яв­ля­ют­ся очень осо­бы­ми, их ха­рак­те­ри­зу­ет ис­клю­чи­тель­ная уяз­ви­мость и до­ве­рие. Лю­ди мо­гут го­во­рить сво­им пси­хо­те­ра­пев­там о мыс­лях, чув­ствах, со­бы­ти­ях и по­ве­де­нии, о ко­то­рых они боль­ше ни­ко­му не рас­ска­зы­ва­ют. Каж­дый штат в США при­зна­ет осо­бую при­ро­ду пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ских от­но­ше­ний, ко­то­рая на­кла­ды­ва­ет осо­бые обя­зан­но­сти на пси­хо­те­ра­пев­тов и их от­но­ше­ния с кли­ен­та­ми. В част­но­сти, пси­хо­те­ра­пев­ты долж­ны по­лу­чать спе­ци­аль­ное об­ра­зо­ва­ние и ли­цен­зию, а кон­фи­ден­ци­аль­ность то­го, что па­ци­ен­ты рас­ска­зы­ва­ют сво­им пси­хо­те­ра­пев­там, охра­ня­ет­ся за­ко­ном.

От­но­си­тель­но ма­ло пси­хо­те­ра­пев­тов, ко­то­рые зло­упо­треб­ля­ют до­ве­ри­ем и уяз­ви­мо­стью кли­ен­тов, а так­же той вла­стью, ко­то­рая яв­ля­ет­ся неотъ­ем­ле­мой ча­стью ро­ли пси­хо­те­ра­пев­та, ра­ди сек­су­аль­ной экс­плу­а­та­ции кли­ен­тов. В каж­дом шта­те та­кие зло­упо­треб­ле­ния до­ве­ри­ем, уяз­ви­мо­стью и вла­стью за­пре­ще­ны как усло­вие ли­цен­зи­ро­ва­ния. Секс меж­ду пси­хо­те­ра­пев­том и па­ци­ен­том так­же яв­ля­ет­ся адми­ни­стра­тив­ным пра­во­на­ру­ше­ни­ем (в этом слу­чае мож­но воз­бу­дить де­ло по об­ви­не­нию в пре­ступ­ной ха­лат­но­сти), а неко­то­рые шта­ты рас­смат­ри­ва­ют та­кой секс как уго­лов­ное пре­ступ­ле­ние. Эти­че­ский ко­декс всех спе­ци­а­ли­стов в об­ла­сти пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья за­пре­ща­ет по­доб­ные на­ру­ше­ния.

Пред­ста­ви­те­ли ме­ди­цин­ских про­фес­сий очень дав­но при­зна­ли тот вред, к ко­то­ро­му мо­гут при­ве­сти сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с па­ци­ен­та­ми. Зна­ме­ни­тая клят­ва Гип­по­кра­та, на­зван­ная так по име­ни вра­ча пя­то­го ве­ка до на­шей эры, за­пре­ща­ет секс с па­ци­ен­та­ми. Та­кой же за­прет есть в ко­дек­се Ни­ге­рий­ских це­ли­тель­ных ис­кусств, ко­то­рый был со­став­лен еще до рож­де­ния Гип­по­кра­та. Фрейд, пи­о­нер «ле­че­ния бе­се­дой», под­чер­ки­вал этот за­прет в сво­их ра­бо­тах. Ис­то­ри­че­ский кон­сен­сус сре­ди лю­дей ме­ди­цин­ских про­фес­сий о за­пре­те сек­са с па­ци­ен­та­ми со­хра­нил­ся до се­го­дняш­не­го дня. Во вре­мя ис­то­ри­че­ско­го про­цес­са (пер­вая жен­щи­на, вы­иг­рав­шая де­ло про­тив сво­е­го пси­хо­те­ра­пев­та за скло­не­ние к сек­су) 1976 го­да Рой про­тив Хар­тогса, суд по­ста­но­вил: «По­то­му с тех вре­мен [Фрей­да] и до совре­мен­но­сти, мы од­но­знач­но со­глас­ны с тем, что чув­ствен­ная бли­зость меж­ду па­ци­ен­том и пси­хо­те­ра­пев­том при­во­дит к вред­ным по­след­стви­ям».

ВРЕДНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Ка­кие имен­но «вред­ные по­след­ствия» имел в ви­ду суд? В то вре­мя как на­уч­ная и про­фес­сио­наль­ная ли­те­ра­ту­ра со­дер­жит тща­тель­но за­до­ку­мен­ти­ро­ван­ные опи­са­ния от­дель­ных слу­ча­ев, а тео­ре­ти­че­ские ра­бо­ты дав­но опи­сы­ва­ют по­тен­ци­аль­ную опас­ность сек­са меж­ду пси­хо­те­ра­пев­том и кли­ен­том, круп­но­мас­штаб­ные ис­сле­до­ва­ния на эту те­му на­ча­ли по­яв­лять­ся с 1960-х и 1970-х го­дов.

Уи­льям Ма­стерс и Вир­джи­ния Джон­сон, на­при­мер, со­бра­ли дан­ные боль­шо­го чис­ла участ­ни­ков ис­сле­до­ва­ния для сво­е­го от­че­та 1966 го­да «Сек­су­аль­ная ре­ак­ция че­ло­ве­ка» и от­че­та 1970 го­да «Сек­су­аль­ная неадек­ват­ность че­ло­ве­ка». Их по­ра­зил тот факт, что боль­шое чис­ло участ­ниц их вы­бо­рок со­об­щи­ли о сек­се со сво­и­ми пси­хо­те­ра­пев­та­ми.

Об­шир­ные дан­ные, ко­то­рые со­бра­ли Ма­стерс и Джон­сон, поз­во­ли­ли им срав­нить по­след­ствия сек­са с пси­хо­те­ра­пев­том с по­след­стви­я­ми доб­ро­воль­ных сек­су­аль­ных от­но­ше­ний с су­пру­гом или по­сто­ян­ным парт­не­ром, доб­ро­воль­но­го сек­са вне про­дол­жи­тель­ных от­но­ше­ний, а так­же раз­лич­ны­ми ви­да­ми из­на­си­ло­ва­ния, ин­це­ста и сек­су­аль­но­го на­си­лия.

Вред­ные по­след­ствия, свя­зан­ные с сек­сом меж­ду пси­хо­те­ра­пев­том и кли­ен­том, бы­ли на­столь­ко яв­ны­ми и оче­вид­ны­ми, что Ма­стерс и Джон­сон пи­са­ли: «Мы счи­та­ем, что сек­су­аль­ное со­блаз­не­ние па­ци­ен­тов долж­но пре­сле­до­вать­ся по за­ко­ну, неза­ви­си­мо от то­го, бы­ло ли со­блаз­не­ние ини­ци­и­ро­ва­но па­ци­ен­том или пси­хо­те­ра­пев­том, и пси­хо­те­ра­певт дол­жен об­ви­нять­ся в из­на­си­ло­ва­нии, а не в пре­ступ­ной ха­лат­но­сти, дру­ги­ми сло­ва­ми, это долж­но бы­ло уго­лов­ное, а не адми­ни­стра­тив­ное пра­во­на­ру­ше­ние».

Пси­хо­ло­ги­ня Фил­лис Че­слер вклю­чи­ла в свою ре­во­лю­ци­он­ную мо­но­гра­фию 1972 го­да «Жен­щи­ны и безу­мие» от­дель­ный раз­дел о сек­се меж­ду пси­хо­те­ра­пев­та­ми и па­ци­ент­ка­ми. Она со­об­щи­ла о том, что вы­бор­ка жен­щин, сре­ди ко­то­рых она про­ве­ла ис­сле­до­ва­ние этой те­мы, стра­да­ла от се­рьез­ных по­след­ствий по­доб­ных от­но­ше­ний, в том чис­ле от тя­же­лой де­прес­сии и су­и­ци­дов.

По­уп и Вет­тер опуб­ли­ко­ва­ли на­цио­наль­ное ис­сле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное сре­ди 958 па­ци­ен­тов, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том. Дан­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что при­мер­но 90% па­ци­ен­тов ис­пы­та­ли нега­тив­ные по­след­ствия сек­са с пси­хо­те­ра­пев­том; 80% ис­пы­та­ли нега­тив­ные по­след­ствия в ре­зуль­та­те сек­су­аль­ных от­но­ше­ний, ко­то­рые на­ча­лись по­сле за­вер­ше­ния пси­хо­те­ра­пии. Око­ло 11% участ­ни­ков по­тре­бо­ва­лась гос­пи­та­ли­за­ция; 14% со­вер­ша­ли по­пыт­ки са­мо­убий­ства; 1% со­вер­ши­ли са­мо­убий­ство. Око­ло 10% па­ци­ен­ток пе­ре­жи­ва­ли из­на­си­ло­ва­ние до сек­су­аль­ных от­но­ше­ний с пси­хо­те­ра­пев­том, и каж­дая тре­тья па­ци­ент­ка под­вер­га­лась ин­це­сту или дру­гой фор­ме сек­су­аль­но­го на­си­лия в дет­стве. Око­ло 5% этих па­ци­ен­тов бы­ли несо­вер­шен­но­лет­ни­ми на мо­мент сек­су­аль­ных от­но­ше­ний с пси­хо­те­ра­пев­том. Из тех, кто ис­пы­тал вред в ре­зуль­та­те та­ких от­но­ше­ний, толь­ко 17% пол­но­стью вос­ста­но­ви­лись.

Эти три ис­сле­до­ва­ния, упо­мя­ну­тые вы­ше, пред­став­ля­ют толь­ко неко­то­рые про­це­ду­ры по ис­сле­до­ва­нию вре­да, ко­то­рый мо­жет по­сле­до­вать за сек­сом меж­ду пси­хо­те­ра­пев­том и па­ци­ен­том. Раз­но­об­раз­ные ис­сле­до­ва­ния про­во­ди­лись сре­ди вы­бо­рок па­ци­ен­тов, ко­то­рые боль­ше не об­ра­ща­лись за по­мо­щью в свя­зи с пси­хи­че­ским здо­ро­вьем, а так­же сре­ди тех, кто позд­нее об­ра­щал­ся за те­ра­пи­ей к но­во­му пси­хо­те­ра­пев­ту. Те па­ци­ен­ты, у ко­то­рых был опыт сек­са с пси­хо­те­ра­пев­том, срав­ни­ва­лись с тща­тель­но по­до­бран­ны­ми кон­троль­ны­ми груп­па­ми па­ци­ен­тов, у ко­то­рых был опыт сек­са с ле­ча­щи­ми вра­ча­ми, ко­то­рые не бы­ли пси­хо­те­ра­пев­та­ми, и па­ци­ен­та­ми, ко­то­рые про­хо­ди­ли пси­хо­те­ра­пию, но не за­ни­ма­лись сек­сом с пси­хо­те­ра­пев­том. По­след­ствия сек­са пси­хо­те­ра­пев­та и па­ци­ен­та оце­ни­ва­лись неза­ви­си­мы­ми кли­ни­че­ски­ми пси­хо­ло­га­ми, по­сле­ду­ю­щи­ми пси­хо­те­ра­пев­та­ми па­ци­ен­тов и са­ми­ми па­ци­ен­та­ми. Дан­ные со­би­ра­лись в ре­зуль­та­те струк­ту­ри­ро­ван­но­го на­блю­де­ния за по­ве­де­ни­ем, стан­дар­ти­зи­ро­ван­ных те­стов и дру­гих пси­хо­мет­ри­че­ских ин­стру­мен­тов, кли­ни­че­ских ин­тер­вью и дру­гих ме­то­дов.

Ни­же при­ве­де­на крат­кая ха­рак­те­ри­сти­ка 10 наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных ре­ак­ций, свя­зан­ных с сек­сом меж­ду пси­хо­те­ра­пев­том и па­ци­ен­том. К та­ким ре­ак­ци­ям от­но­сят­ся: (1) ам­би­ва­лент­ность, (2) ко­гни­тив­ная дис­функ­ция, (3) эмо­цио­наль­ная ла­биль­ность, (4) чув­ства пу­сто­ты и изо­ля­ции, (5) на­ру­ше­ние спо­соб­но­сти до­ве­рять, (6) ви­на, (7) по­вы­шен­ный риск су­и­ци­да, (8) сме­на ро­лей и сме­ше­ние гра­ниц, (9) сек­су­аль­ное за­ме­ша­тель­ство и (10) по­дав­лен­ная злость. Хо­тя это рас­про­стра­нен­ные ре­ак­ции, они не ха­рак­те­ри­зу­ют всех па­ци­ен­тов, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том.

1. АМБИВАЛЕНТНОСТЬ

Край­няя ам­би­ва­лент­ность мо­жет быть наи­бо­лее раз­ру­ши­тель­ной ре­ак­ци­ей на сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том. Ока­зав­шись меж­ду дву­мя по­лю­са­ми про­ти­во­ре­чи­вых им­пуль­сов, лю­ди, стра­да­ю­щие от та­кой ре­ак­ции, мо­гут ис­пы­ты­вать пси­хо­ло­ги­че­ский па­ра­лич, неспо­соб­ность дви­гать­ся ни в ка­ком на­прав­ле­нии. С од­ной сто­ро­ны, они мо­гут же­лать по­бе­га от пси­хо­те­ра­пев­та-на­силь­ни­ка, от дис­функ­цио­наль­ных от­но­ше­ний с ним, от даль­ней­ших по­след­ствий на­си­лия. Они мо­гут хо­теть на­ру­шить та­бу мол­ча­ния, ко­то­рое на­вя­зал им пси­хо­те­ра­певт, рас­ска­зать прав­ду о том, что с ни­ми про­изо­шло. Они мо­гут хо­теть спра­вед­ли­во­сти и воз­мез­дия с по­мо­щью су­да. Они мо­гут пы­тать­ся предот­вра­тить на­си­лие пси­хо­те­ра­пев­та по от­но­ше­нию к дру­гим па­ци­ен­там, за­пол­няя жа­ло­бы в ко­ми­те­ты про­фес­сио­наль­ной эти­ки, боль­ни­цы или кли­ни­ки, на­няв­шей пси­хо­те­ра­пев­та, агент­ства ли­цен­зи­ро­ва­ния, ча­стич­но для то­го, чтобы про­ве­рить, на­сколь­ко се­рьез­но эти ор­га­ни­за­ции от­но­сят­ся к за­щи­те па­ци­ен­тов от на­си­лия. Они пы­та­ют­ся най­ти в про­ис­хо­дя­щем смысл и про­ра­бо­тать свой опыт на­си­лия, чтобы про­дол­жить жить сво­ей жиз­нью.

Од­на­ко с дру­гой сто­ро­ны, они мо­гут ве­рить, что они долж­ны за­щи­щать пси­хо­те­ра­пев­та-на­силь­ни­ка лю­бой це­ной. Пси­хо­те­ра­пев­ты-на­силь­ни­ки крайне успеш­но со­зда­ют и под­дер­жи­ва­ют по­доб­ную ди­на­ми­ку. Па­ци­ент­ки, под­вер­га­ю­щи­е­ся экс­плу­а­та­ции, мо­гут узнать от пси­хо­те­ра­пев­та, что са­мое глав­ное – со­хра­нить их сек­су­аль­ные от­но­ше­ния в тайне, чтобы не по­вре­дить ка­рье­ре пси­хо­те­ра­пев­та. Их мог­ли убе­дить в том, что сек­су­аль­ные от­но­ше­ния тре­бу­ют огром­ных жертв со сто­ро­ны пси­хо­те­ра­пев­та, что они мо­раль­ны и этич­ны, по­сколь­ку толь­ко так пси­хо­те­ра­певт мог «ис­це­лить» то, что не так с па­ци­ент­кой.

Ам­би­ва­лент­ность та­ко­го ро­да ча­сто встре­ча­ет­ся сре­ди лю­дей, ко­то­рые под­вер­га­ют­ся дру­гим ви­дам на­си­лия. По­стра­дав­шие от ин­це­ста, на­при­мер, мо­гут ис­пы­ты­вать про­ти­во­ре­чи­вые им­пуль­сы – убе­жать от ро­ди­те­ля-на­силь­ни­ка, и в то же вре­мя оста­вать­ся ря­дом и за­щи­щать то­го же са­мо­го ро­ди­те­ля. Точ­но так же из­би­ва­е­мые жен­щи­ны мо­гут от­ча­ян­но стре­мить­ся к по­бе­гу и без­опас­но­сти, но в то же вре­мя ис­пы­ты­вать ир­ра­цио­наль­ное же­ла­ние под­чи­нить­ся на­силь­ни­ку, при­нять на се­бя всю ви­ну и со­хра­нять из­би­е­ния втайне от окру­жа­ю­щих.

2. КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Мно­гие лю­ди, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том, неза­ви­си­мо от то­го, на­чал­ся ли секс до или по­сле окон­ча­ния пси­хо­те­ра­пии, ис­пы­ты­ва­ют ин­тен­сив­ные фор­мы ко­гни­тив­ной дис­функ­ции. Это мо­гут быть на­ру­ше­ния вни­ма­ния, па­мя­ти и кон­цен­тра­ции. Они мо­гут ис­пы­ты­вать по­сто­ян­ные некон­тро­ли­ру­е­мые мыс­ли, на­вяз­чи­вые об­ра­зы, фл­эш­бе­ки, от­рыв­ки вос­по­ми­на­ний или ноч­ные кош­ма­ры. Эти ко­гни­тив­ные на­ру­ше­ния мо­гут на­ру­шить тру­до­спо­соб­ность и со­ци­аль­ную ак­тив­ность че­ло­ве­ка, ино­гда они да­же пре­пят­ству­ют са­мым эле­мен­тар­ным дей­стви­ям по ухо­ду за со­бой. Пат­терн та­ких по­след­ствий мо­жет со­от­вет­ство­вать мо­де­ли по­ст­трав­ма­ти­че­ско­го стрес­со­во­го рас­строй­ства.

3. ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ

Эмо­цио­наль­ная ла­биль­ность от­ра­жа­ет тя­же­лое на­ру­ше­ние при­выч­ных чувств, ха­рак­тер­ных для дан­но­го че­ло­ве­ка, точ­но так­же как ко­гни­тив­ная дис­функ­ция от­ра­жа­ет тя­же­лое на­ру­ше­ние при­выч­но­го об­ра­за мыс­лей, ха­рак­тер­но­го для дан­но­го че­ло­ве­ка. Ин­тен­сив­ные эмо­ции мо­гут про­яв­лять­ся неожи­дан­но и без вся­кой ви­ди­мой при­чи­ны, мо­жет ка­зать­ся, что они во­об­ще ни­как не свя­за­ны с те­ку­щей си­ту­а­ци­ей.

На­ру­ше­ние эмо­цио­наль­ных свя­зей мо­жет быть яр­ко вы­ра­жен­ным: жен­щи­на мо­жет опи­сы­вать крайне при­скорб­ное со­бы­тие и вне­зап­но рас­сме­ять­ся, или го­во­рить о чем-то смеш­ном или за­ме­ча­тель­ном и на­чать ры­дать.

Эмо­ции на­чи­на­ют ка­зать­ся чу­жи­ми и угро­жа­ю­щи­ми, как буд­то они втор­га­ют­ся во внут­рен­нюю жизнь жен­щи­ны без ее ве­до­ма. Ко­гни­тив­ная дис­функ­ция мо­жет вклю­чать на­вяз­чи­вые мыс­ли и об­ра­зы, ко­то­рые ме­ша­ют по­все­днев­ной жиз­ни че­ло­ве­ка; эмо­цио­наль­ная ла­биль­ность мо­жет вклю­чать экс­тре­маль­ные, непред­ска­зу­е­мые, быст­ро сме­ня­ю­щие друг дру­га чув­ства. Жен­щи­на на­чи­на­ет чув­ство­вать се­бя бес­по­мощ­ной, как буд­то эмо­ции пол­но­стью вы­шли из-под кон­тро­ля, как буд­то че­ло­век на­хо­дит­ся во вла­сти мо­гу­ще­ствен­но­го вра­га или под­вер­га­ет­ся ок­ку­па­ции.

4. ПУСТОТА И ИЗОЛЯЦИЯ

Лю­ди, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том, в ре­зуль­та­те мо­гут ис­пы­ты­вать опу­сто­шен­ность, как буд­то их ощу­ще­ние се­бя бы­ло опу­сто­ше­но, на­все­гда от­ня­то у них. Чув­ство пу­сто­ты ча­сто со­про­вож­да­ет­ся чув­ством изо­ля­ции, как буд­то они пе­ре­ста­ли быть чле­на­ми об­ще­ства, бы­ли от­ре­за­ны от со­ци­аль­ных свя­зей с дру­ги­ми людь­ми.

Чув­ство пу­сто­ты и оди­но­че­ства мо­жет быть все­по­гло­ща­ю­щим и ужа­са­ю­щим, что яс­но опи­са­ла Эль­ма Па­лос. Па­лос бы­ла па­ци­ент­кой и сек­су­аль­ной парт­нер­кой зна­ме­ни­то­го пси­хо­ана­ли­ти­ка Сан­до­ра Фе­рен­ци. Мать Па­лос так­же про­хо­ди­ла пси­хо­те­ра­пию и бы­ла сек­су­аль­ной парт­нер­кой Фе­рен­ци. В 1912 го­ду она пи­са­ла: «Это оди­но­кое су­ще­ство­ва­ние, ко­то­рое ждет ме­ня, бу­дет силь­нее ме­ня; я чув­ствую, что по­чти все внут­ри ме­ня за­мер­за­ет… Я оди­но­ка, я пре­кра­щаю су­ще­ство­вать».

5. ВИНА

Лю­ди, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том, мо­гут стра­дать от по­сто­ян­но­го, ир­ра­цио­наль­но­го чув­ства ви­ны. Эта ви­на ир­ра­цио­наль­на, по­то­му что во всех слу­ча­ях пси­хо­те­ра­певт несет от­вет­ствен­ность за то, чтобы из­бе­гать сек­су­аль­ной экс­плу­а­та­ции па­ци­ен­тов.

Имен­но пси­хо­те­ра­пев­та учи­ли, с са­мо­го на­ча­ла обу­че­ния, что секс с па­ци­ен­та­ми ка­те­го­ри­че­ски за­пре­щен, неза­ви­си­мо от его обос­но­ва­ния. Это эти­че­ский ко­декс пси­хо­те­ра­пев­та од­но­знач­но клас­си­фи­ци­ру­ет сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с па­ци­ен­та­ми как эти­че­ские на­ру­ше­ния. Это пси­хо­те­ра­певт по­лу­чил ли­цен­зию в шта­те, ко­то­рый при­зна­ет пра­во па­ци­ен­тов на за­щи­ту от неэтич­ных, нечест­ных и вред­ных прак­тик, и чьи ли­цен­зи­он­ные со­ве­ты и ру­ко­вод­ства од­но­знач­но тре­бу­ют, чтобы пси­хо­те­ра­певт воз­дер­жи­вал­ся от по­ве­де­ния, ко­то­рое мо­жет при­ве­сти к се­рьез­но­му ущер­бу для па­ци­ен­тов.

Как по­ка­зы­ва­ют ис­сле­до­ва­ния, при­ве­ден­ные ни­же, дан­ная про­бле­ма яв­ля­ет­ся ген­дер­но мар­ки­ро­ван­ной. Очень ве­ро­ят­но, что ген­дер мо­жет быть свя­зан с тем, как раз­ви­ва­ет­ся и под­дер­жи­ва­ет­ся эта ир­ра­цио­наль­ная ви­на. Пси­хи­а­т­ор­ки Ме­ла­ни Карр и Гэйл Ро­бин­сон пи­са­ли: «Жен­щи­ны ча­сто за­про­грам­ми­ро­ва­ны при­ни­мать на се­бя от­вет­ствен­ность и чув­ство­вать ви­ну за все, что ка­са­ет­ся про­блем в от­но­ше­ни­ях. По­чти уни­вер­саль­ные про­яв­ле­ния ви­ны и сты­да, ко­то­рые вы­ра­жа­ют жен­щи­ны, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния со сво­и­ми пси­хо­те­ра­пев­та­ми, до­ка­зы­ва­ют, ка­кую власть над ни­ми име­ет это на­уче­ние». Пси­хи­а­т­ор­ка Вир­джи­ния Дэ­вид­сон, ана­ли­зи­руя сход­ство меж­ду сек­сом пси­хо­те­ра­пев­та и па­ци­ен­та и из­на­си­ло­ва­ни­ем, пи­шет:

«По­стра­дав­шие жен­щи­ны в обо­их слу­ча­ях ис­пы­ты­ва­ют чув­ство ви­ны, риску­ют по­те­рять лю­бовь и са­мо­оцен­ку, и очень ча­сто чув­ству­ют, что они сде­ла­ли что-то, что «вы­зва­ло» со­блаз­не­ние. Как и жерт­вы из­на­си­ло­ва­ния, жен­щи­ны-па­ци­ент­ки ожи­да­ют, что их бу­дут об­ви­нять в про­изо­шед­шем, и что они не смо­гут най­ти со­чув­ству­ю­щих слу­ша­те­лей, ко­то­рым они мо­гут по­жа­ло­вать­ся. Эти пе­ре­жи­ва­ния ослож­ня­ют­ся тем, что каж­дая та­кая жен­щи­на кон­суль­ти­ро­ва­лась с пси­хо­те­ра­пев­том, та­ким об­ра­зом, дав поч­ву для об­ви­не­ний в пси­хо­ло­ги­че­ской неурав­но­ве­шен­но­сти до со­блаз­не­ния. То, что пси­хо­те­ра­певт мо­жет ис­поль­зо­вать эту ин­фор­ма­цию про­тив жен­щи­ны, ес­ли она ре­шит об­су­дить си­ту­а­цию с кем-то еще, оста­нав­ли­ва­ет мно­гих жен­щин от об­суж­де­ния это­го опы­та».

6. НАРУШЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ДОВЕРЯТЬ

Ко­гда пси­хо­те­ра­пев­ты на­ме­рен­но и осо­знан­но на­ру­ша­ют до­ве­рие сво­их па­ци­ен­тов, а имен­но это они де­ла­ют, ко­гда ре­ша­ют на­чать с ни­ми сек­су­аль­ные от­но­ше­ния, то это ока­зы­ва­ет огром­ное и про­дол­жи­тель­ное вли­я­ние на спо­соб­ность па­ци­ен­тов до­ве­рять. Ос­но­ва­ни­ем пси­хо­те­ра­пии яв­ля­ет­ся ис­клю­чи­тель­ная сте­пень до­ве­рия. Лю­ди при­хо­дят в ка­бинет аб­со­лют­но незна­ко­мо­го че­ло­ве­ка и, ес­ли этот незна­ко­мец яв­ля­ет­ся пси­хо­те­ра­пев­том, на­чи­на­ют рас­ска­зы­вать о мыс­лях, чув­ствах и по­буж­де­ни­ях, о ко­то­рых они в бук­валь­ном смыс­ле ни­ко­гда ни­ко­му не го­во­ри­ли. Каж­дый штат це­нит ис­клю­чи­тель­но де­ли­кат­ную при­ро­ду тех «сек­ре­тов», ко­то­рые па­ци­ент мо­жет до­ве­рять пси­хо­те­ра­пев­ту, и раз­ра­бо­тал свои за­ко­ны о фор­маль­ных при­ви­ле­ги­ях от­но­ше­ний пси­хо­те­ра­пев­та и кли­ен­та. Эти­че­ские ко­дек­сы всех про­фес­сий, свя­зан­ных с пси­хи­че­ским здо­ро­вьем, при­зна­ют от­вет­ствен­ность пси­хо­те­ра­пев­та за охра­ну кон­фи­ден­ци­аль­но­сти той лич­ной ин­фор­ма­ции, ко­то­рую мо­жет со­об­щать па­ци­ент в рам­ках пси­хо­те­ра­пии.

Па­ци­ен­ты ока­зы­ва­ют пси­хо­те­ра­пев­ту кре­дит до­ве­рия в от­но­ше­нии сво­ей част­ной жиз­ни, кон­фи­ден­ци­аль­но­сти и «сек­ре­тов», они до­ве­ря­ют, что пси­хо­те­ра­певт бу­дет дей­ство­вать в со­от­вет­ствии с ин­те­ре­са­ми бла­го­по­лу­чия па­ци­ен­тов, и бу­дет из­бе­гать лю­бо­го по­ве­де­ния, ко­то­рое не толь­ко яв­ля­ет­ся неэтич­ным или про­ти­во­за­кон­ным, но мо­жет под­верг­нуть па­ци­ен­та рис­ку вре­да.

Па­ци­ен­ты, ко­то­рые да­ют со­гла­сие на опе­ра­цию, поз­во­ля­ют от­крыть се­бя физи­че­ски, по­то­му что их убе­ди­ли, что дан­ный про­цесс обос­но­ван с точ­ки зре­ния их ин­те­ре­сов. Они поз­во­ля­ют спе­ци­а­ли­сту бук­валь­но раз­ре­зать их, то есть сде­лать то, что они ни­ко­гда бы не поз­во­ли­ли дру­го­му че­ло­ве­ку. Они до­ве­ря­ют, что этот спе­ци­а­лист не бу­дет зло­упо­треб­лять этой си­ту­а­ци­ей, не под­вергнет их сек­су­аль­но­му или ино­му на­си­лию во вре­мя про­це­ду­ры. Па­ци­ен­ты пси­хо­те­ра­пев­та со­гла­ша­ют­ся на про­цесс, в рам­ках ко­то­ро­го они от­кры­ва­ют­ся пси­хо­ло­ги­че­ски, по­то­му что их убе­ди­ли, что дан­ный про­цесс обос­но­ван с точ­ки зре­ния их ин­те­ре­сов. Они до­ве­ря­ют, что пси­хо­те­ра­певт не вос­поль­зу­ет­ся дан­ным про­цес­сом, чтобы экс­плу­а­ти­ро­вать их или под­верг­нуть их на­си­лию.

Пер­вым дан­ное сход­ство за­ме­тил Фрейд. Он пи­сал, что «ле­че­ние бе­се­дой» мож­но «срав­нить с хи­рур­ги­че­ской опе­ра­ци­ей». Как и хи­рург, пси­хо­те­ра­певт ра­бо­та­ет «опас­ны­ми ин­стру­мен­та­ми… Ес­ли нож не ре­жет, то хи­рург им не поль­зу­ет­ся». Со­глас­но Фрей­ду, от­вет­ствен­ный пси­хо­те­ра­певт все­гда чест­но при­зна­ет по­тен­ци­аль­ную опас­ность: «Пред­по­ло­же­ние о том, что дан­ные рас­строй­ства мож­но из­ле­чить с по­мо­щью без­обид­ных сна­до­бий, зна­чит недо­оце­ни­вать как про­ис­хож­де­ние, так и прак­ти­че­ское зна­че­ние пси­хо­нев­ро­зов… Пси­хо­ана­лиз… не бо­ит­ся управ­лять са­мы­ми опас­ны­ми си­ла­ми ра­зу­ма и за­став­ля­ет их ра­бо­тать на бла­го па­ци­ен­та».

7. ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СУИЦИДА

Как груп­па, па­ци­ент­ки, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том, под­вер­же­ны зна­чи­тель­но бо­лее вы­со­ко­му рис­ку как су­и­ци­даль­ных по­пы­ток, так и за­вер­шен­ных су­и­ци­дов, по срав­не­нию с на­се­ле­ни­ем в це­лом и с дру­ги­ми груп­па­ми па­ци­ен­тов. Опуб­ли­ко­ван­ные на­уч­ные ис­сле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что око­ло 14% та­ких па­ци­ен­ток со­вер­ша­ют хо­тя бы од­ну по­пыт­ку са­мо­убий­ства, и при­мер­но од­на из ста па­ци­ен­ток, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том, со­вер­ша­ет су­и­цид.

8. CМЕНА РОЛЕЙ И СМЕШЕНИЕ ГРАНИЦ

Пси­хо­те­ра­пев­ты, ко­то­рые сек­су­аль­но экс­плу­а­ти­ру­ют сво­их па­ци­ен­ток, на­ру­ша­ют ро­ли и гра­ни­цы пси­хо­те­ра­пии. Фо­кус сес­сий пе­ре­ме­ща­ет­ся с кли­ни­че­ских по­треб­но­стей па­ци­ен­ток на лич­ные же­ла­ния пси­хо­те­ра­пев­та. Пси­хо­те­ра­певт вы­зы­ва­ет сме­ну ро­лей: сес­сии и от­но­ше­ния боль­ше не по­свя­ще­ны то­му, что по­лез­но для па­ци­ент­ки, речь идет о поль­зе пси­хо­те­ра­пев­та, они слу­жат сек­су­аль­но­му удо­вле­тво­ре­нию пси­хо­те­ра­пев­та. Фун­да­мен­таль­ные кли­ни­че­ские, эти­че­ские и за­ко­но­да­тель­ные гра­ни­цы, ко­то­рые за­пре­ща­ют пси­хо­те­ра­пев­ту пре­вра­щать па­ци­ен­ток в ис­точ­ник сек­су­аль­но­го удо­воль­ствия, экс­пе­ри­мен­ти­ро­ва­ния, об­лег­че­ния, раз­но­об­ра­зия или кон­тро­ля ока­зы­ва­ют­ся на­ру­ше­ны.

Адек­ват­ная пси­хо­те­ра­пия, те­ра­пев­ти­че­ский про­цесс, эф­фек­тив­ность и улуч­ше­ния, над ко­то­ры­ми пси­хо­те­ра­певт и па­ци­ент ра­бо­та­ют во вре­мя каж­дой сес­сии, про­дол­жа­ют­ся и меж­ду сес­си­я­ми, и в ко­неч­ном ито­ге, по­сле за­вер­ше­ния пси­хо­те­ра­пии. Нет смыс­ла об­ра­щать­ся к пси­хо­те­ра­пии в слу­чае де­прес­сии, стра­ха сце­ны или кон­флик­тов с парт­не­ром, ес­ли сра­зу по­сле окон­ча­ния сес­сий де­прес­сия, страх или кон­флик­ты вер­нут­ся. К со­жа­ле­нию, вред от пси­хо­те­ра­пии мо­жет быть та­ким же дол­го­сроч­ным, как и ее пре­иму­ще­ства. Нега­тив­ные по­след­ствия то­го, что пси­хо­те­ра­певт на­ру­шил гра­ни­цы и пе­ре­ме­нил ро­ли, мо­гут вый­ти за рам­ки пси­хо­те­ра­пии и остать­ся на­дол­го по­сле окон­ча­ния пси­хо­те­ра­пии и сек­су­аль­ных от­но­ше­ний. Ро­ли и гра­ни­цы, ко­то­ры­ми лю­ди поль­зу­ют­ся, чтобы опре­де­лять, раз­ви­вать и за­щи­щать свою лич­ность, мо­гут не толь­ко стать бес­по­лез­ны­ми для па­ци­ент­ки, они мо­гут стать при­чи­ной са­мо­са­бо­та­жа и са­мо­раз­ру­ше­ния.

9. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗАМЕШАТЕЛЬСТВО

Ве­ро­ят­но, не сто­ит удив­лять­ся, что мно­гие па­ци­ент­ки, ко­то­рых сек­су­аль­но экс­плу­а­ти­ро­вал пси­хо­те­ра­певт, ис­пы­ты­ва­ют глу­бо­кое за­ме­ша­тель­ство в от­но­ше­нии соб­ствен­ной сек­су­аль­но­сти. Пси­хо­лог Джанет Сонн в 1982 и 1983 го­ду ру­ко­во­ди­ла од­ной из пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ских групп для неко­то­рых па­ци­ен­ток, участ­ву­ю­щих в Пост­пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ской про­грам­ме под­держ­ки Ка­ли­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та Лос-Ан­дже­ле­са. Это бы­ла пер­вая про­грам­ма на ба­зе уни­вер­си­те­та, ко­то­рая пред­ла­га­ла услу­ги па­ци­ен­там, у ко­то­рых бы­ли сек­су­аль­ные от­но­ше­ния со сво­и­ми пси­хо­те­ра­пев­та­ми, про­во­ди­ла ис­сле­до­ва­ния в этой об­ла­сти и обу­че­ние для сту­ден­тов. Она пи­са­ла, что па­ци­ент­ки, у ко­то­рых бы­ли от­но­ше­ния с преж­нем пси­хо­те­ра­пев­том, «вы­ра­жа­ли осто­рож­ность и да­же от­вра­ще­ние к сво­им сек­су­аль­ным им­пуль­сам и по­ве­де­нию в ре­зуль­та­те сек­су­аль­ных от­но­ше­ний с преж­ним пси­хо­те­ра­пев­том».

«Неко­то­рые кли­ент­ки, ко­то­рые счи­та­ли се­бя ге­те­ро­сек­су­аль­ны­ми до сек­су­аль­ных от­но­ше­ний с жен­щи­ной-пси­хо­те­ра­певткой, бы­ли склон­ны ис­пы­ты­вать за­ме­ша­тель­ство в от­но­ше­нии сво­ей «на­сто­я­щей» сек­су­аль­ной ори­ен­та­ции».

Опыт сек­са с пси­хо­те­ра­пев­том за­став­ля­ет неко­то­рых па­ци­ен­ток по­ве­рить, что их един­ствен­ная цен­ность как че­ло­ве­че­ских су­ществ – это сек­су­аль­ное удо­вле­тво­ре­ние дру­гих лю­дей. Неко­то­рые на­чи­на­ют за­ни­мать­ся сек­сом с дру­ги­ми людь­ми прак­ти­че­ски на уровне на­вяз­чи­во­сти, та­ким об­ра­зом, по­втор­но вос­про­из­во­дя свои от­но­ше­ния с пси­хо­те­ра­пев­том.

Ес­ли па­ци­ент­ка ис­пы­ты­ва­ет чув­ства пу­сто­ты и изо­ля­ции, то спе­ци­фи­че­ские сек­су­аль­ные ак­ты, ко­то­ры­ми она за­ни­ма­лась с пси­хо­те­ра­пев­том (и ко­то­рые ча­сто вос­про­из­во­дят­ся в ви­де фл­эш­бе­ков) мо­гут по­ка­зать­ся спо­со­бом вер­нуть се­бя и вы­рвать­ся из изо­ля­ции. У дру­гих па­ци­ен­ток секс на­чи­на­ет ас­со­ци­и­ро­вать­ся с чув­ством ир­ра­цио­наль­ной ви­ны. Они мо­гут прак­ти­ко­вать уни­зи­тель­ную, оскор­би­тель­ную, ли­шен­ную ра­до­сти, бо­лез­нен­ную, вред­ную или опас­ную сек­су­аль­ную ак­тив­ность, ко­то­рая, по­хо­же, вы­ра­жа­ет убеж­ден­ность: «Это моя ви­на, я ни­че­го не стою, я это­го за­слу­жи­ваю».

Неко­то­рые ис­пы­ты­ва­ют та­кое за­ме­ша­тель­ство в от­но­ше­нии сек­су­аль­но­сти, что они на­чи­на­ют счи­тать са­мые раз­ные чув­ства и им­пуль­сы «сек­су­аль­ны­ми». На­при­мер, они мо­гут го­во­рить, что они сек­су­аль­но воз­буж­де­ны, ес­ли они чув­ству­ют ин­тен­сив­ную злость, по­дав­лен­ность, тре­вож­ность или страх.

10. ПОДАВЛЕННАЯ ЗЛОСТЬ

Мно­гие па­ци­ент­ки, ко­то­рые под­верг­лись сек­су­аль­но­му на­си­лию со сто­ро­ны пси­хо­те­ра­пев­та, по вполне по­нят­ным при­чи­нам чув­ству­ют злость, но им мо­жет быть слож­но пе­ре­жи­вать эту злость на­пря­мую. Неко­то­рые мо­гут чув­ство­вать толь­ко оце­пе­не­ние в си­ту­а­ции, ко­то­рая, по их сло­вам, ра­нее вы­зва­ла бы у них злость. Неко­то­рые мо­гут на­прав­лять свою злость внутрь, злить­ся на са­мих се­бя. Злость, на­прав­лен­ная на се­бя, при­во­дит к от­вра­ще­нию к се­бе и са­мо­раз­ру­ши­тель­но­му по­ве­де­нию, вклю­чая су­и­цид.

Со­вер­ша­ю­щие на­си­лие пси­хо­те­ра­пев­ты ча­сто пре­крас­но уме­ют так ма­ни­пу­ли­ро­вать па­ци­ент­ка­ми, чтобы они по­дав­ля­ли свою злость. Неко­то­рые ис­поль­зу­ют за­пу­ги­ва­ние, при­нуж­де­ние и да­же си­лу и на­си­лие, чтобы га­ран­ти­ро­вать, что па­ци­ент­ки по­дав­ля­ют свою злость, а не ис­пы­ты­ва­ют и не про­яв­ля­ют ее на­пря­мую. Один пси­хо­те­ра­певт кри­чал на па­ци­ент­ку, ко­то­рая ра­нее под­вер­га­лась сек­су­аль­но­му на­си­лию, каж­дый раз, ко­гда она на­чи­на­ла злить­ся, что он при­ка­са­ет­ся к ней сек­су­аль­ным об­ра­зом во вре­мя сес­сий. Она на­ча­ла ис­пы­ты­вать ужас пе­ред соб­ствен­ной зло­стью, и пе­ред тем, что кто-то мо­жет разо­злить­ся на нее. Во вре­мя по­сле­ду­ю­щей пси­хо­те­ра­пии она про­сто си­де­ла мол­ча про­дол­жи­тель­ные пе­ри­о­ды вре­ме­ни, слиш­ком на­пу­ган­ная, чтобы что-то ска­зать, по­ка не шеп­та­ла что-то на­по­до­бие: «Вы на ме­ня сер­ди­тесь, не прав­да ли». Пси­хо­ло­ги­ня Джанет Сонн, опи­сы­вая дан­ные Пост­пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ской груп­пы под­держ­ки, пи­са­ла: «Хо­тя па­ци­ент­ка вре­мя от вре­ме­ни мог­ла при­зна­вать свою ярость, она го­раз­до ча­ще по­дав­ля­ла свою злость из стра­ха, что она бу­дет по­гло­ще­на ею, или что в ре­зуль­та­те она при­чи­нит вред ее объ­ек­ту (пси­хо­те­ра­пев­ту) или дру­гим лю­дям».

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ

Раз­лич­ные ис­сле­до­ва­ния сек­су­аль­ных от­но­ше­ний пси­хо­те­ра­пев­тов и кли­ен­тов вы­яви­ли ис­клю­чи­тель­ную ген­дер­ную мар­ки­ро­ван­ность дан­но­го яв­ле­ния. Дан­ные каж­до­го ис­сле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что пси­хо­те­ра­пев­ты, со­вер­ша­ю­щие на­си­лие, в по­дав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев (но не ис­клю­чи­тель­но) яв­ля­ют­ся муж­чи­на­ми, в то вре­мя как экс­плу­а­ти­ру­е­мые кли­ен­ты в по­дав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев (но не ис­клю­чи­тель­но) яв­ля­ют­ся жен­щи­на­ми. Каж­дый ме­тод ис­сле­до­ва­ния име­ет свои силь­ные и сла­бые сто­ро­ны, но в каж­дом ис­сле­до­ва­нии чис­ло пре­ступ­ни­ков-муж­чин пре­вы­ша­ло чис­ло пре­ступ­ни­ков-жен­щин, а чис­ло по­стра­дав­ших жен­щин пре­вы­ша­ло чис­ло по­стра­дав­ших муж­чин, да­же ес­ли во вни­ма­ние при­ни­ма­лись об­щие про­пор­ции муж­чин и жен­щин сре­ди пси­хо­те­ра­пев­тов и кли­ен­тов.

Эти экс­тре­маль­ные ген­дер­ные раз­ли­чия по­бу­ди­ли про­фес­сор­ку Ка­ли­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та Лос-Ан­дже­ле­са, Джин Холройд, ру­ко­во­ди­тель­ни­цу пер­во­го на­цио­наль­но­го ис­сле­до­ва­ния сек­са пси­хо­те­ра­пев­тов и кли­ен­тов, на­пи­сать, что «сек­су­аль­ные кон­так­ты меж­ду пси­хо­те­ра­пев­та­ми и па­ци­ент­ка­ми – это, воз­мож­но, квинт­эс­сен­ция сек­сиз­ма в пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ской прак­ти­ке»: у кли­ен­ток-жен­щин нет рав­но­го до­сту­па к пси­хо­те­ра­пии, сво­бод­ной от на­си­лия.

Ис­точ­ник: http://stoprape.ru/therapy-sex/

С уважением, психолог Евгений Корчмарек

Если эта статья была полезной для вас - подписывайтесь на мою рассылку, в которой я буду делиться новыми статьями!

Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Понравилась статья? Расскажите друзьям:


Подпишитесь

С помощью формы ниже вы можете подписаться на новые статьи:

Комментарии ()